杨晓宁医生的科普号

子宫肌瘤是一种良性肿瘤，它的生长速度一般都十分缓慢，发生恶变的几率极低，临床上可无任何不适症状。随着生育年龄推迟，在产科门诊，碰上怀孕同时发现子宫肌瘤的孕妈妈多起来了。当怀孕遇上子宫肌瘤，孕妈妈该怎么办呢？怀孕后发现子宫肌瘤，会导致哪些风险？怀孕期间，因激素水平升高，子宫肌瘤可能会变大。此外，子宫肌瘤的位置、大小不同，会对孕期、分娩及产后恢复造成不同的影响。可能会导致流产、早产、胎儿生长受限、难产、胎盘早剥、产后出血等。个别孕妈妈因为子宫肌瘤增长迅速红色变性或浆膜下肌瘤蒂扭还不得不急诊手术。 怀孕遇上子宫肌瘤，孕期该注意什么呢？如果没有剧烈腹痛、发热等症状，只需定期产检时观察子宫肌瘤的大小、部位就可以了。怀孕后发现子宫肌瘤，剖还是顺？如果肌瘤没有捣乱，平安渡过整个孕期，恭喜各位孕妈妈啦！至于分娩方式，听医生的。医生会根据肌瘤大小、部位及母儿情况而定的。如果子宫肌瘤小，不影响产程进展，可选择阴道分娩。如子宫肌瘤位于子宫下段、子宫颈等位置，影响胎先露衔接和入盆，阻碍胎儿下降及娩出，那就择期行剖宫产术吧。剖宫产同时可以剔除肌瘤吗？关于剖宫产术中是否行子宫肌瘤剔除术的问题，目前尚存争议，应根据肌瘤大小、部位、孕妇的情况、术者的技术熟练程度、医院的输血急救条件等而定。对于直径>8 cm、多发性肌瘤、不易暴露的肌瘤（如子宫下段、子宫颈肌瘤、黏膜下肌瘤）以及靠近子宫动静脉、输卵管间质部的大肌瘤应谨慎对待。对危重孕妇，不主张在剖宫产术同时行子宫肌瘤剔除术。所以，各位孕妈妈，不能要求医生一定要挖除肌瘤哦，一定要保证你和宝宝的安全才可以的。怀孕发现了子宫肌瘤，各位孕妈妈不要惊慌！子宫肌瘤有9种类型呢，具体情况请咨询您的主诊医生。如果阴道分娩或剖宫产时没有挖除肌瘤，那就分娩后再说吧。分娩后肌瘤的处理方式宫腹腔镜、海扶刀、子宫动脉栓塞等，都是微创手术哦。

20%左右的准妈妈会出现妊娠期糖代谢异常，如果被诊断为妊娠期糖尿病，该怎么办呢？各位“糖妈妈妈”请不要紧张，绝大多数孕妈按下面几点要求调整饮食，配合适量的运动，就能控制血糖水平。一、血糖控制目标空腹 ≤5.3（3.3-5.3），餐后2小时≤ 6.7（6.0-6.7），同时空腹验尿酮体阴性，体重合理增长（每周体重增加≤ 0.45Kg，整个孕期体重增加≤ 16Kg）二、饮食1、饮食原则：少量多餐，高纤维素饮食，低脂少油，少盐。烹调方法多用蒸、煮、凉拌，避免油炸食品。避免甜食和鱼籽、脑、动物油脂点心等高脂食物。选低脂无糖奶每天250-500毫升。每天至少保证主食200克。2、饮食菜单：7点早餐（低脂无糖牛奶1袋，水煮蛋一个，水煮蔬菜一碗伴清淡佐料，半个包子或馒头或面包）。12点中餐（ 巴掌大鱼肉或纯瘦肉一块，水煮蔬菜一碗伴清淡佐料，1两米饭或面条或馒头）。6点晚餐同中餐。早上10点、下午3点、晚8点加餐（半个苹果或一个桔子或一片柚子或一个香蕉或1根黄瓜等不甜水果，2-3片不含糖饼干或低脂无糖酸奶一杯）。三、运动三餐后半小时运动30-60分钟，步行、慢跑、游泳、家务、洗衣、有氧健身操均可。运动至有微汗即可，如下肢水肿行动不便可选择上肢运动。若出现宫缩、阴道流血、头晕眼花，喘气、气短等不适停止运动。接近预产期适当减少运动。附：妊娠期糖尿病饮食歌谣一个鸡蛋一斤奶半斤粮食一斤菜手掌大的鱼和肉常吃豆腐和海带蘑菇木耳不能少五谷杂粮是个宝每天一把小坚果两个水果要选好控油少盐和无糖全面均衡且适量三餐之后要运动控好血糖身体棒祝您分娩一个健康聪明可爱的宝宝！本文系杨晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

二胎间隔时间多长为宜？从医学上来说，如第一胎为剖宫产分娩的女性，二胎的间隔时间应该18月以上，过早再次妊娠，容易出现妊娠期子宫破裂，危及母子的安全。什么是剖宫产术后瘢痕妊娠？子宫瘢痕妊娠是指有剖宫产史，本次妊娠的受精卵着床于前次剖宫产瘢痕处的一种特殊的异位妊娠，孕晚期可以发展成凶险性前置胎盘。瘢痕妊娠可以造成清宫手术中、孕期及分娩过程中难以控制的大出血、子宫破裂、甚至切除子宫等，严重威胁妇女的生殖健康甚至生命。如第一胎剖宫产分娩，二胎孕期B超检查应详细报告孕囊着床或胎盘附着部位以排除子宫瘢痕妊娠。第一胎剖宫产分娩，孕期注意事项有哪些？瘢痕子宫到妊娠晚期随子宫增大，可能会出现自发性破裂，孕妇如感胎动消失或下腹部疼痛，一定要及早就医。第一胎剖宫产分娩，第二胎可以顺产吗？剖宫产后再次妊娠阴道分娩成功率达60-80%，但是一旦发生子宫破裂，子宫切除、围产儿死亡率明显增加。因此，对于剖宫产后再次妊娠有意愿阴道分娩的孕妇，必须经医生充分的产前评估，具备阴道分娩适应症，并选择有规范的产时管理和应急预案的医院分娩。第一胎剖宫产分娩，第二胎剖宫产时机？如选择再次剖宫产分娩，不宜过早，过早新生儿容易发生呼吸道感染等并发症；但也不宜过迟，临产后易造成子宫破裂。建议预产期提前一周左右择期剖宫产手术，如需输卵管绝育术可术前告知手术医生。二胎分娩方式的选择：如第一胎剖宫产分娩，第二胎再次剖宫产较为安全，确有意愿阴道分娩的孕妇，必须在条件较好的医院，经资质较高的医生充分的产前评估。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

随二胎政策的全面开放，很多符合条件的家庭可以生二胎了，妇产科门诊经常接诊高龄妇女准备怀孕而前来进行咨询的病人。针对高龄妇女备孕的一些常见问题，以下给予以下全方面的专业解答。哪些女性属高龄孕妇?35岁后，卵巢功能开始衰退，卵子老化，容易造成受孕困难、流产、死胎、死产或出生缺陷。同时也容易有各种妊娠合并症和并发症发生危及母儿健康。所以临床上把预产期日达到35周岁及以上的孕妇归为高龄孕妇。高龄妇女可以生育吗?高龄孕妇尤其是40岁以上的孕妇，母儿并发症风险增加。但女性年龄并非是一个绝对的限制因素。35岁以上的女性如果有生育二胎要求，最好夫妻双方孕前到医院做一次系统的全面检查，进行生育力评估和基础疾病的治疗。高龄妇女产前诊断重要吗?高龄女性怀孕，胎儿染色体异常和出生缺陷风险增加，产前诊断显得更为重要。怀孕后需严格按照要求产检：16-20孕周行产前诊断（羊水染色体检查）， 20-24孕周B超大畸形检查。如有做羊水穿刺禁忌的，可以12-26孕周行无创DNA检查替代，不推荐唐氏综合症筛查。高龄妇女备孕，有哪些注意事项？孕前全面体检，选择安全的药物治疗基础疾病。合理营养，生活规律，控制体重。孕前3月补充叶酸预防胎儿神经管缺陷等疾病。备孕半年仍未怀孕需咨询妇产科医生，必要时寻求生殖专业医生的帮助。高龄孕妇孕期要预防哪些疾病?高龄妇女发生妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、流产、早产的风险远远高于正常妇女。怀孕后一定要定期进行产前检查，预防这些疾病的发生。本文系杨晓宁医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

直播时间：2023年06月20日19:15主讲人：杨晓宁副主任医师上海市东方医院妇产科问题及答案：问题：我做了阴超，没看到有东西，本来是两百多的，现在已经下降了，出血16天了。像这种情况是属于生化吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

直播时间：2023年06月20日18:55主讲人：杨晓宁副主任医师上海市东方医院妇产科

很多时候，当说需要做阴道镜检查时，客人的第一反应是“忐忑不安”，接下来就是连环问：“这个检查疼吗？需要住院吗？我是得了癌症吗？……” 往往我们的恐惧感大多源于对事物的不了解，特别是一些看起来“冰冷”的检查仪器。今天来认识一下传说中的“阴道镜”。上海艾儿贝佳妇产科医院妇产科杨晓宁“阴道镜就是阴道“放大镜”？”早在1925年，德国的Hans Hinselmann医生就发明了阴道镜，用于各种宫颈疾病及生殖器病变的诊断。阴道镜可以把宫颈放大10～40倍，医生借助阴道镜放大系统，结合醋酸和复方碘着色试验，对宫颈及阴道部位做近距离观察。然后通过观察形态学改变和血管的变化特点，来评估是否有病变，以及病变的位置、范围。然后对可疑有病变的部位，取下来一小块，去病理检查，确定是否真的有问题。在阴道镜指引下进行有针对性地取材，并进行病理检查，可以提高取材的准确性，从而大大提高诊断的准确率。重要的是，阴道镜不仅看阴道，还可以看宫颈哦。“哪些情况需要做阴道镜检查？”以下几种情况，需要立即做阴道镜检查：1.筛查异常??宫颈细胞学（TCT）异常：①细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）且HPV HR（高危型）阳性；②间隔大于6个月的连续两次细胞学（TCT）为非典型鳞状细胞（ASC-US）；③细胞学（TCT）为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）、非典型腺细胞（AGC）、原位腺癌（AIS）以及鳞状上皮细胞癌。??人乳头瘤病毒（HPV）异常：①HPV 16或18阳性；②细胞学（TCT）无异常，但HPV HR（高危型）阳性持续1年。2.临床症状可疑异常的白带增多，异常的阴道出血，宫颈或阴道上皮内病变治疗后随访，等等。3.临床体征可疑肉眼可见的子宫颈溃疡、包块（肿物）或赘生物，肉眼可疑或其他检查可疑癌，等等。“阴道镜检查疼吗？”单纯的阴道镜检查属于妇科门诊检查项目，仅在做醋酸实验时，可能会有些刺激感。但当需要取活检时，它就变成了有创检查，可能会有轻微不适，但也不必太担心，感觉跟平时打针差不多。一般检查需要5分钟左右，放轻松、配合医生的引导，很快就过去了，所以阴道镜下活检不建议麻醉。不过，如果您特别敏感、紧张，是可以要求安排麻醉的。“检查前需要做哪些准备？”检查前不需要禁食、灌肠、剃毛，也不用住院。但需要注意的是检查前三天不要有上药、性生活、阴道冲洗。一般建议在月经干净后做检查，如果刚做完阴道镜取活检，就来月经，不利于活检创面的愈合。具体检查流程：1.检查前请排空膀胱（解掉小便）2.脱下裤子，在检查床上躺下，按医生指导摆开腿3.暴露宫颈阴道部，医生放置窥镜（可能会感觉有些胀）4.用盐水棉球轻轻拭去宫颈分泌物和黏液5.用蘸有3%-5%醋酸的棉球涂擦宫颈表面（可能有轻微灼烧感或刺痛感）6.醋酸试验后，用卢格氏碘溶液涂抹宫颈表面7.在电脑屏幕上观察宫颈的情况8.采集图像（保存可疑病灶图片）9.当医生发现难以确定的可疑病灶时，会选择进行宫颈活检（取材过程中可能会有不适感）。10.检查结束。温馨提示宫颈癌是一种可以预防的疾病，建议女性朋友们，除了注射疫苗外，一定要定期进行宫颈癌筛查，包括宫颈细胞学检查(TCT)、HPV检测或阴道镜检查，以便于在早期发现宫颈癌前病变，及时治疗。